师承中心(全称“广东中医师承教育研究中心”)自2016年4月25日成立以来，已帮助数百名中医爱好者拜得名师，圆中医梦。3年来的风雨兼程，师承中心的首批师承学员们历经1219天的学习之旅，在“重基础、重临床、重学术”的信念指导下，苦读医术、临床伏案、钻研学术，如今他们即将迎来2020年的传统医学师承出师考核。

为更好地指导师承学员根据出师考核考试大纲进行系统复习，了解临床实践技能考核及综合理论测试的考试形式、考试内容、考试重点、答题技巧与评分标准，师承中心特邀中医博士郑巧芳，为学员们主讲“名医大讲堂之出师考核考前培训”。

问诊答辩需条理

中医的诊断手法十分讲究，需要望闻问切四诊合一才能诊断疾病。这是中医师最基础且必须掌握的技能，也是出师考核的重要内容之一。

在出师考核考前培训的现场，根据问诊的模拟考题，郑博士邀请了现场学员进行模拟问诊的训练。

郑博士在学员们的模拟问诊的过程中，发现了许多学员普遍存在的问题，她强调，问诊的条理性十分重要，要抓住重点，需始终围绕患者病情开展问诊。

名医大讲堂出师考核考前培训：问诊训练

不难发现，临床当中很多中医师的问诊时间并不长，简单的三言两语便能大致诊断疾病，这是因为中医师的问诊熟练且规范，能迅速抓住重点、条理清晰、经验丰富，所以能够迅速地诊治疾病。

部分学员在课后也提出疑问，临床经验不足的情况下，到底要如何才能抓住问诊的重点呢?

对此，郑博士建议，可以从患者主诉出发，心中有框架，多作鉴别诊断和问诊训练，问诊自然就能条理清晰，重点明确。

问诊的主要框架包括三大部分，分别为现病史、诊疗经过及其他相关病史。每个部分都包括很多内容，但是，临床问诊并非每个点都需要询问，需要围绕主诉和重点，有所偏重地进行系统问诊。

最后，郑博士着重提醒学员们，问诊需注意三点。

第一点，不可使用诱导式提问。例如“是不是有……”这类偏重性语言，问诊的时候应该改为“有没有……”，这样语气上也会显得委婉许多，能够营造良好的医患氛围;

第二点，不可用学术性的词语。例如“胃脘痛”，患者可能并不清楚胃脘具体部位，可请患者指出疼痛的具体位置;例如“里急后重”等中医术语，患者一般听不懂，尽量用平白的话语代替;

第三点，切不能忽视患者神志、舌脉等中医诊断内容。考试的时候经常会发生考生因为过于紧张，问诊之后忘记舌脉诊的情况，故进行问诊时要常常提醒自己，每个框架都尽量少遗忘。

腧穴定位需明确

针灸是中医走出国门最成功的治疗手法之一，在临床实践技能考核当中，针灸主要考核的是对于腧穴的具体定位。

腧穴记忆并没有太多的技巧，需要学员们持之以恒地进行记忆。对于记忆力稍差的学员们，可以每天记忆两个或者三个穴位，多次反复记忆，积少成多，待到正式考核时就能做到铭记于心。

学中医，有时亦是一往而情深。考前培训的现场，更是有学员用红色笔将穴位一一对应画到了手上，以此加强记忆。

名医大讲堂出师考核考前培训·针灸腧穴记忆定位

不过，对于已经熟知穴位的学员，也存在一些小但致命的问题。郑博士提醒，定位腧穴的时候需要口述出穴位的具体定位。部分学员可能在过去习惯使用的是简便取穴的方法，因此需要重新回归教材，记忆腧穴的解剖定位。

其次，大部分腧穴在体表对称存在，需要将对称的两个穴位都指出，如果考试当中只指出了单侧穴位，而忘了指出对应另一侧的腧穴定位，可能会导致不必要的失分。

名医大讲堂出师考核考前培训·腧穴记忆定位

言行举止需亲和

有人认为，中医是一种人文医学，因为中医学具有强烈的人文关怀、人文精神、人文品格和人文内涵。所谓“大医精诚”，正是中医重视人文精神的体现。

人文精神是临床实践技能考核当中重要的一环，在考核始终的方方面面都有所体现。

例如操作考试当中，如果需要患者的配合，如脱衣、更改体位等，都需要征求患者同意后再行动，操作完成后也需要帮助患者穿盖衣物或扶正姿势。

如果需要进行中医特色的诊疗手法，例如拔罐、施针、推拿等，患者以往较少接触中医的话，可对患者进行简单的操作讲解，这能够有效缓解患者紧张情绪，对治疗的效率和效果都具有积极意义。

“态度亲和”虽是看似容易四个字，但是需要医者给予患者更多的细心和耐心。

历时两天的讲解和训练，在郑博士的带领下，师承学员系统了解考试大纲，掌握了临床实践技能考核的考试形式、考试内容、考试重点、答题技巧等，针对考点一一进行了现场模拟训练，理论和实操的建议亦是甚为详细，对参与考前培训的学员们具有直接的指导意义。

十年寒窗无人问,一举成名天下知。出师考核是师承学员们正式踏出医学临床生涯的敲门砖，首批师承学员们在师承中心三年来的系统学习，四百多天的跟师学习，所学如何，也将在明年的传统医学师承出师考核中见真章!

广东中医师承教育研究中心·名医大讲堂出师考核考前培训