2023年1月5日,由中国银行保险报主办的“保险业数字化转型案例”评选活动落下帷幕。

镁信健康凭借卓越的数字科技实力,助力惠民保可持续发展,获评“2022中国保险业数字化服务优秀案例”。

本次案例征集围绕数字化服务、数字化营销、数字化运营、风险防控、IT基础能力等维度展开。《中国银行保险报》携手复旦大学中国保险科技实验室,并邀请专家学者组成专业评审会,从业务理念、技术创新、自主产权、项目效果、示范性及安全性等多方面综合考量,评选出本次优秀案例名单。

保险行业作为数据密集型行业,是践行数字化转型的排头兵,但在当下转型实操过程中又面临着诸多挑战难题。

在产品开发方面

如何通过大数据分析进行定制产品开发,比如开发糖尿病、高血压等慢性病险种;

在精准获客方面

如何有效触达客户、挖掘客户的真实需求,同时在这个基础上能够提供定制化产品和服务;

在运营自动化方面

提高人工智能应用包括承保、理赔、客服等场景的自动化水平,降低人工成本;

在智能化数字化风控方面

通过知识图谱、大数据、区块链等技术来提高核保核赔的风控精准化和覆盖面。

近几年,人们对医疗健康的需求不断升级,加之社会老龄化加深,健康保险与健康管理产业融合和发展成为行业发展新思路。惠民保作为连接基本医疗保险与商业健康险的重要创新产品,它将政府、医疗机构、药械企业、保险公司、第三方服务机构等参与方聚齐,加速了产业融合。

在逐步升级完善后,惠民保产品也同步进入到3.0时代,各个细分指标都愈加精细化和专业化。镁信健康依托其核心业务板块,服务于患者、险企和药企。在镁信健康的平台上,患者能够得到可负担的优质医疗健康服务,险企能够获得一站式健康险运营的解决方案,医药企业能够获得商业化智能解决方案。

传统医疗理赔需要用户先自费治疗,出院后至保险公司进行事后理赔,这种后报销的理赔模式并没有实际解决用户支付压力和问题。而镁信健康的“商保直付”创新模式的应用大大降低了用户购药的支付压力,让保险肿瘤患者能及时地用上昂贵的肿瘤特药。

同时,镁信健康积极探索与合作药房系统深度交互的可能性,双方系统最终达成购药需求及药品库存互通性,在给药房扩大流量红利的同时,也实现根据用户用药地址进行大数据搜索,实时匹配出用户可以购药的药房场景,让用户足不出户便可知悉新特药供药来源,再也无需东奔西跑询问,提高用户对于新特药的可及性。

根据镁信健康《2022年有感服务半年报》,上半年,镁信健康实际理赔和服务用户数超100万人,为患者节省医疗费用支出超4亿元。截至目前,镁信健康与逾90家保险公司、逾80家医药企业开展合作,健康服务网络覆盖全国近4000家DTP药房。

未来,数字化发展仍是驱动镁信健康发展的重要引擎。在数据应用角度,镁信健康与中国人民大学共同建立了数据实验室,共同拓展医药数据在创新支付和商业健康险领域的应用广度和深度。

从工具到平台,在互联网时代,传统经营逻辑正在转变,客户需求驱动产品创新,客户体验则倒逼行业进化。

上述看似与保费无关紧要的服务能力的提升,方才是互联网时代一家企业真正走向未来的、长久沉淀下来的能力。数字化转型不是概念、技术或工具的堆叠,而是应该回归到业务本身,创造业务价值才是目的。解决支付问题,一是能够提升医疗服务的获得感,二是能够促进医疗行业支付手段多元化,三是顺应国家建立多层次医疗保障体系的趋势。这也是数字化转型的最终价值所在。