随着我国经济不断发展，糖尿病的患病率不断上升，2020年我国糖尿病患者人数高达1.25亿，JAMA最新调查显示中国糖尿病及糖尿病前期发病率已过50%！

糖尿病患者长期的代谢紊乱会损害心、肾、眼、骨骼、血管、神经等重要器官，其并发症严重影响了人类身心健康。WHO《世界卫生统计报告（2023）》发布仅2019年，糖尿病及其并发症造成全球200万人死亡！

糖尿病患者血糖控制不佳时，长期高血糖刺激会使骨组织正常的钙磷代谢发生紊乱，引起骨重塑受阻以及骨微结构受损，最终可能导致患者骨量降低甚至骨质疏松。今年初，安徽医科大学第一附属医院的章秋教授团队对糖尿病患者骨质疏松的相关研究进行了荟萃分析，发现高达27.6%的糖尿病患者合并骨质疏松。糖尿病合并骨质疏松患者病理性骨折、致残致死率上升，两项纳入130万受试者的调查研究发现糖尿病患者存在全身多处骨折风险。这不仅增加了患者的治疗与康复难度，还严重威胁患者的生命健康，给家庭、社会、医疗卫生机构带来了一定的负担。因此，对糖尿病性骨质疏松患者进行正确的健康护理至关重要。我们在此梳理了糖尿病性骨折疏松患者的健康护理方法，希望为糖尿病性骨质疏松患者提供了系统、规范的干预措施。

1  健康教育

对于糖尿病骨质疏松的防治，关键是控制糖尿病的病情。只有在全面控制糖尿病的基础上采取科学的防治措施才能减少骨质疏松的影响，因此稳定患者的血糖水平尤为重要。可以通过组织宣讲、印发宣传册、推送科普小视频、面对面与病人交谈等指导糖尿病患者正确用药、学习自我监测血糖的方法，提高患者治疗依从性，延缓病程，提高疗效。

2 定期检查

统计表明糖尿病病程超过5-8年，多种并发症将进入发生发展期，早期并发症症状轻微，易被忽略，这就要求糖尿病患者定期检查。评估血糖控制情况的指标有：血糖测定、糖化血红蛋白、胰岛素水平、胰岛素自身抗体等；判定有无并发症及其程度的检查项目：心电图、心脏彩超、血管彩超、眼底检查、骨密度检查、小时蛋白尿测定、四肢神经肌电图检查等。除了并发症外，还应该定期根据患者情况进行全身脏器功能评估，包括血、粪、尿常规、生化、胸部CT、肿瘤标志物、腹部超声等。当然，不是每一次检查都需要这么多项目，医生会根据患者病情建议的情况做出判断，以便更全面的治疗。

3 心理指导

糖尿病患者合并骨质疏松后患者疼痛加剧、骨折的风险增加。因此，患者容易产生恐惧、害怕、焦虑、抑郁等情绪。因此，家属应时刻关注患者的情绪变化，消除患者的忧虑，构建和谐温馨的家庭氛围。患者之间还可以创建群聊交流沟通、相互鼓励、增加彼此的信心。

4 药物管理

4.1降血糖药物  

根据病情制定个体化用药方案。二甲双胍、GLP ‐1RA 和 DPP‐4i 可促进骨形成，利于合并骨质疏松患者使用。注意避免使用格列酮类增加骨折疏松风险，使用胰岛素时要注意避免低血糖症发生。

4.2抗骨质疏松药物

（1）疗程个体化，依据骨折风险分层治疗。（2）首选药物为双膦酸盐。（3）疗程长期化，所有治疗应坚持一年以上。（4）联合用药，可以以钙剂及维生素D作为基础药物联用其他不同机制的药物。（5）序贯疗法，应该先以骨形成促进剂治疗, 随后予以抗骨吸收治疗。（6）甲状旁腺激素类似物是最有效的骨形成促进剂，间断、小剂量应用对骨的生长最好。(7) 降钙素适用于有骨痛的患者，但连续应用不应超过半年。

5 饮食指导

糖尿病性骨质疏松患者应追求合理饮食，清淡饮食，多样化饮食。首先，可以根据升糖生成指数（GI）合理安排膳食，保证正常的能量供应。其次，清淡饮食，严格控制糖油盐的摄入量。多样化饮食，以补充人体所需的各种营养物质。推荐摄入芝麻、鱼虾、海带、牛奶、豆制品等高钙食物。限制菠菜、甜菜等抑制钙吸收的食物。限制摄入咖啡、浓茶、酒精。

6 运动指导

正确的运动可以增加胰岛素受体的敏感性，促进矿物质的吸收，增强肌肉力量，增强躯体稳定性，降低骨折发生率。可居家进行健身操、舞蹈、家务劳作等。在户外可选择散步、快走、太极、羽毛球等。运动时要跟据自身情况选择合适的场地，适当的运动频率与强度，循序渐进，持之以恒，谨防跌倒。 

7 家庭防护

通过改善家庭环境可有效的防止患者摔倒，降低骨折的发生率：地板宜选用防滑的材料、定期检查地毯避免松动、在卫生间安装扶手，选用明亮且柔和的灯光。保持地面清洁干燥，活动空间无障碍物。

当今，糖尿病性骨质疏松发病率逐年升高，并且出现年轻化的趋势，引起了全世界的广泛关注。糖尿病性骨质疏松不仅影响了患者的生存质量，威胁着患者的生命健康，而且给患者家庭和社会也带来了一定的经济负担。因此，建立针对糖尿病性骨质疏松患者的科学的健康护理体系刻不容缓。（西安医学院  倪菁）